Проблемы с кожей: как отличить акне от розацеа

Высыпания на коже – повод для визита к врачу, а не для самодиагностики. В быту любые красные бугорки, прыщики и воспаления принято называть одним словом – акне. И тут же начинается самолечение: кислоты, подсушивание, аптечные мази «от прыщей». А результат – только хуже. Почему? Потому что за маской акне часто скрываются совершенно другие проблемы с кожей. Как отличить акне от розацеа? Что такое периоральный дерматит или акне – и почему их путают? Ответы на эти вопросы помогут понять, почему не проходят прыщи на лице и к какому врачу идти.

Екатерина Володина

Врач-дерматокосметолог Екатерина Константиновская рассказала Норма.Медиа, почему ошибочная стратегия «лечить всё как акне» работает против нас и какие болезни маскируются под акне.

Не совсем оно: какие проблемы с кожей мы путаем с акне и как их распознать

Главный ориентир: есть ли комедоны?

«Для опытного дерматолога главный ориентир довольно простой: у акне есть комедоны – открытые или закрытые. Если их нет, я всегда думаю шире и начинаю искать, не маскируется ли под акне другое заболевание», – объяснила Екатерина.

Комедон действительно считают первичным морфологическим элементом акне. Его отсутствие – первый сигнал, что перед нами совсем другое состояние. И диагностика акне начинается именно с этого вопроса.

Розацеа: когда кожа не столько жирная, сколько реактивная

На первый взгляд розацеа похоже на акне: покраснение, воспаленные элементы, иногда пустулы. Но есть принципиальная разница. При розацеа обычно нет комедонов, зато есть стойкая краснота центральной части лица, эпизоды приливов, видимые сосуды и нередко – повышенная чувствительность кожи. У части пациентов вовлекаются и глаза: появляется сухость, жжение, ощущение песка.

Причины розацеа до конца не изучены, но триггеры хорошо известны: солнце, алкоголь, острая пища, перепады температур провоцируют проблемы с кожей.

«Ко мне часто приходят женщины 30+ с жалобой на “внезапное позднее акне”. А на приёме выясняется, что кожа не столько жирная, сколько реактивная: горит после умывания, краснеет от бокала вина, реагирует на солнце и перепады температуры. Это уже совсем другой маршрут лечения розацеа», – отметила Екатерина Константиновская.

При розацеа попытка лечить кожу как акне – кислотами, агрессивным очищением и бесконечным подсушиванием – часто только ухудшает состояние.

Как отличить акне от розацеа? Запомните: комедоны + жирность = скорее акне. Покраснение + чувствительность + отсутствие комедонов = скорее розацеа.

Периоральный дерматит: красное кольцо вокруг рта

Ещё один частый двойник акне – периоральный дерматит. Он выглядит как мелкие воспаленные папулы вокруг рта, иногда носа и глаз, но при этом часто оставляет свободной узкую полоску кожи у красной каймы губ. Комедон обычно нет.

Причины периорального дерматита разнообразны. Заболевание нередко обостряется на фоне топических стероидов (гормональных мазей), зубной пасты с фтором, плотного ухода, тяжёлых кремов и постоянных экспериментов с косметикой.

По словам Екатерины, именно с периоральным дерматитом чаще всего приходят пациенты, которые «лечили акне сами» и в итоге получили ещё больше раздражения.

«Одна моя пациентка несколько месяцев мазала высыпания вокруг рта всем подряд – от кислот до аптечных мазей “от прыщей”. В итоге вместо пары элементов получила полноценный воспаленный круг. Это как раз тот случай, когда желание помочь себе быстро оборачивается затяжным лечением».

Так как же понять, периоральный дерматит или акне перед тобой? Посмотри на зону высыпаний и наличие комедонов. Акне редко даёт строгое кольцо вокруг рта, оставляя свободную полоску у губ. При периоральном дерматите правильный диагноз особенно важен: схема терапии сильно отличается от акне, а первый шаг – перестать раздражать кожу ещё сильнее, чтобы не вызвать большие проблемы с коже.

Почему жирнится кожа, писали в этом материале.

Малассезия-фолликулит: то самое «грибковое акне»

В интернете часто можно встретить термин «грибковое акне», но с медицинской точки зрения это некорректно. Малассезия-фолликулит – это отдельное заболевание, и к акне он отношения не имеет. Речь идёт о воспалении волосяных фолликулов, вызванном дрожжевыми грибами рода Malassezia.

Чаще всего малассезия-фолликулит возникает на коже тела, когда она становится более жирной или нарушен её баланс. Обычно – на спине, груди, плечах, иногда на шее. Это важная подсказка: при акне основная зона – лицо, а здесь, наоборот, «лидером» становится туловище. Высыпания на коже при фолликулите выглядят довольно однотипно, как небольшие папулы или пустулы одинакового размера.

В борьбе с малассезия-фолликулитом хорошо работает противогрибковая терапия.

«В моей практике был показательный случай: мужчина среднего возраста несколько месяцев лечил акне без результата. После назначения противогрибковой терапии – наружных средств, шампуня и системных препаратов – улучшение стало заметно уже через пару недель», – поделилась врач-дерматолог.

Если стандартное «лечение прыщей» не работает, а высыпания на коже сосредоточены на спине и груди – есть повод заподозрить именно малассезия-фолликулит.

Сифилис: великий имитатор

В дерматологии сифилис неслучайно называют «великим имитатором». Одно из его проявлений – акнеформный сифилид, который действительно может напоминать высыпания при акне.

Но на самом деле речь идёт о вторичном сифилисе. В этом случае начинаются проблемы с кожей и появляются множественные безболезненные пустулы конической формы на плотном основании. Со временем они покрываются желтовато-коричневыми корочками, а после заживления могут оставлять рубцы.

На первый взгляд это можно принять за тяжёлую форму акне, но есть нюансы. Такие высыпания не сопровождаются классическими комедонами, часто имеют более системный характер и сочетаются с другими симптомами заболевания.

Это редкий, но важный пример того, какие болезни маскируются под акне. Игнорировать этот вариант нельзя – особенно если высыпания не поддаются стандартной терапии.

Фолликулярный гиперкератоз, или «гусиная кожа»

Ещё одно состояние, которое регулярно путают с акне, – фолликулярный гиперкератоз. В быту его чаще называют «гусиная кожа». Он выглядит как мелкие плотные бугорки розового или телесного цвета, чаще на плечах, бёдрах, ягодицах. На ощупь кожа становится шероховатой, иногда её сравнивают с наждачной бумагой. Визуально эти элементы действительно могут напоминать закрытые комедоны.

Но механизм здесь совершенно другой.

«В основе гиперкератоза – нарушение процесса обновления кожи. Клетки не успевают нормально отшелушиваться, накапливаются вокруг волосяных фолликулов, и в результате формируются те самые бугорки», – объяснила Екатерина.

Это состояние поддается коррекции, хотя и требует регулярного ухода. Лучше всего работают средства с кератолитическим и увлажняющим действием:

мочевина, которая удерживает влагу и смягчает кожу
салициловая кислота благодаря способности мягко отшелушивать.

Если у тебя «гусиная кожа» на плечах и бёдрах – это не акне, и лечить его агрессивными средствами бессмысленно.

Что в итоге? К какому врачу идти при высыпаниях на коже

Главный практический вывод звучит довольно просто: не всё, что красное и бугристое, – акне.

Для него характерны комедоны, хроническое течение и понятная логика поражения сально-волосяного аппарата. Если высыпания на коже имеют нетипичную локализацию (например, строго вокруг рта), они зудят, сочетаются со стойким покраснением, не отвечают на обычную терапию или ведут себя «не как всегда» – стоит не менять наугад банку за банкой, а дойти до дерматолога за правильным диагнозом.