Ты просыпаешься утром, и первое, что чувствуешь – знакомый, тянущий дискомфорт внизу живота. А через час он уже не просто дискомфорт, а настоящая боль, которая заставляет сворачиваться калачиком. Почему болит живот во время месячных у одних сильнее, чем у других? И главное – когда это норма, а когда пора бежать к врачу?
Представь, что твоя матка – это мышца, которая должна сокращаться, чтобы избавиться от ненужного слоя эндометрия. Этот процесс регулируют особые вещества – простагландины. В небольших количествах они обеспечивают нормальное сокращение, и ты почти не чувствуешь дискомфорта. Но если их становится слишком много, матка начинает сокращаться хаотично и интенсивно. Сосуды сдавливаются, кровоснабжение тканей нарушается, возникает кислородное голодание – именно оно и вызывает ту самую спастическую боль.
«Незначительные боли во время менструации допустимы, это связано с веществами, которые вырабатываются для сокращения матки, и называются они простагландины», – пояснила кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии Пироговского Университета Минздрава России Светлана Хлынова.
Исследования подтверждают прямую связь: у женщин с первичной дисменореей уровень простагландина PGF2α в менструальной жидкости значительно выше, а его действие может усиливаться за счёт другого гормона – вазопрессина, который тоже повышает сократительную активность матки. Но что, если привычный дискомфорт перерастает в нечто большее?
Когда болит живот во время месячных так, что невозможно работать, учиться или даже просто сидеть – врачи называют это дисменореей. И это не просто громкое слово, а диагноз, который требует внимания. Канадское общество акушеров и гинекологов (SOGC) определяет первичную дисменорею как боль, возникающую во время менструации при отсутствии органической патологии. Обычно она начинается в подростковом возрасте, через 1-2 года после первой менструации, и носит схваткообразный характер. Что нужно знать про первые месячные, рассказали в этой статье.
«Боль, которая снижает качество жизни, выбивает из ритма учёбы или работы, терпеться не должна. Болезненная менструация может быть вследствие функциональных – простагландиновых – причин, или органических, когда за болью стоят эндометриоз или миома матки», – подчеркнула Светлана Хлынова.
А вот если ты раньше не жаловалась на боли, а теперь они появились или стали значительно сильнее – это повод насторожиться. Особенно когда боль начинается за несколько дней до месячных, продолжается дольше, чем сама менструация, или сопровождается обильным кровотечением. В таких случаях может идти речь о вторичной дисменорее.
Самый частый виновник вторичной дисменореи – эндометриоз. Это заболевание, при котором ткань, похожая на эндометрий, разрастается за пределами матки на яичниках, трубах, брюшине.
Систематический обзор и мета-анализ 2025 года, охвативший почти 200 миллионов женщин, показал: распространённость эндометриоза в общей популяции составляет около 5%, при этом среди женщин с гинекологическими симптомами (включая тазовую боль) она достигает 18–42%. Особенно часто встречается эндометриоз яичников – 13% случаев, а глубокая инфильтративная форма – у 10% пациенток.
Аденомиоз – «родственник» эндометриоза, когда эндометрий врастает в мышечный слой матки – тоже часто даёт о себе знать сильной болью во время месячных. Его распространённость в общей популяции оценивается примерно в 1%, но среди женщин с симптомами она может достигать 49%.
«Дисменорея, вызванная различными заболеваниями, требует специального подхода к лечению этих заболеваний, – предупредила Светлана Хлынова. – Если боль плохо отвечает на обычные обезболивающие, это требует глубокого дополнительного обследования».
Если боль функциональная, первая линия помощи – нестероидные противовоспалительные препараты. Ибупрофен, напроксен, диклофенак блокируют ферменты, которые нужны для выработки простагландинов, и боль отступает. Согласно рекомендациям SOGC, НПВС – это терапия первой линии, и все препараты этого класса обладают сравнимой эффективностью и безопасностью.
«При функциональной дисменорее используются антипростагландиновые препараты – это группа НПВС. Принимать их лучше с первого дня боли или даже за день до ожидаемой менструации, чтобы перекрыть пик выработки простагландинов», – подтвердила доцент кафедры акушерства и гинекологии Пироговского Университета Минздрава России Светлана Хлынова.
Гормональные контрацептивы – ещё один проверенный метод. Они подавляют овуляцию, эндометрий становится тоньше, а значит, и простагландинов вырабатывается меньше. Канадские рекомендации советуют применять их как в непрерывном, так и в пролонгированном режиме. Это вариант для тех, кому нужна и контрацепция, и защита от боли.
А что делать, если хочется обойтись без гормонов и таблеток? Современные руководства всё чаще обращают внимание на альтернативные подходы. Среди них – регулярные физические упражнения, локальное тепло (грелки или согревающие пластыри), чрескожная электростимуляция нервов (TENS), а также акупунктура и добавки имбиря. Эти методы особенно полезны для женщин, у которых стандартная терапия работает не полностью, или для тех, кто хочет избежать длительного приёма лекарств.
Если болит живот во время месячных из месяца в месяц, а таблетки почти не помогают – организм пытается тебе что-то сказать. Возможно, за этим дискомфортом скрывается эндометриоз, миома или воспаление.
Согласно клиническим рекомендациям, УЗИ органов малого таза показано, если симптомы сохраняются, несмотря на терапию, или при подозрении на органическую патологию. В сложных случаях может потребоваться МРТ (особенно при подозрении на глубокий эндометриоз или аденомиоз) или диагностическая лапароскопия – она остаётся золотым стандартом для выявления поверхностного эндометриоза.
Если боль не мешает тебе жить, работать и заниматься обычными делами – да, это допустимый дискомфорт. Но как только она начинает влиять на качество жизни, заставляет отменять планы или принимать таблетки – терпеть нельзя.
Есть две причины. Первая: возможно, ты принимаешь препарат слишком поздно, когда пик выработки простагландинов уже пройден. Идеально – выпить таблетку за день до начала или в первый час боли. Вторая: боль может быть вызвана не функциональными причинами (избытком простагландинов), а органическими – эндометриозом, миомой, воспалением. В этом случае НПВС снимают симптом, но не лечат причину. Если таблетки не помогают – это повод идти к врачу и проходить обследование, включая УЗИ.
Оба метода работают, и оба рекомендованы как терапия первой линии. НПВС (ибупрофен, напроксен, диклофенак) блокируют выработку простагландинов и снимают боль непосредственно в момент. Их плюс – действуют быстро и только в дни менструации. Гормональные контрацептивы подавляют овуляцию и уменьшают количество менструальной крови, соответственно, снижается и выработка простагландинов. Они работают на протяжении всего цикла, но требуют длительного приёма. Выбор зависит от твоих целей: нужна ли контрацепция, есть ли противопоказания, как ты переносишь гормоны.
Сама по себе боль не мешает зачатию. Но если за болью стоит эндометриоз или аденомиоз – эти состояния могут влиять на фертильность. Мета-анализ показал, что среди женщин с бесплодием распространённость эндометриоза достигает 38%, а аденомиоза – 31%. Поэтому если ты планируешь беременность, а боли сильные и регулярные – лучше не откладывать обследование.
Да, и сильно. Хронический стресс повышает уровень кортизола, который влияет на гормональный баланс и может усиливать спазмы матки. Кроме того, в состоянии тревоги мы хуже переносим боль – наш болевой порог снижается. Поэтому работа со стрессом (йога, дыхательные практики, достаточный сон) может стать хорошим дополнением к основному лечению.
Да. Тепло (грелка, бутылка с горячей водой, согревающий пластырь) расслабляет мышцы матки, улучшает кровоток и снижает спазмы. Клинические рекомендации включают локальное тепло как один из дополнительных методов облегчения симптомов. Только не переусердствуй, достаточно 10-15 минут, температура не выше 40-45°С.
Немедленно, если:
В этих случаях не жди – вызывай врача или скорую.
Терпеть, когда болит живот во время месячных – не подвиг, а ошибка. Незначительный дискомфорт допустим, но, если он мешает тебе жить, работать, радоваться – это повод действовать. Боль может быть сигналом серьёзного заболевания, которое важно выявить на ранней стадии. Современная медицина знает, как помочь – от простых таблеток до гормональной терапии. Не откладывай визит к врачу, не заглушай симптомы и помни: твоё здоровье стоит того, чтобы к нему прислушиваться.
Ранее мы публиковали рекомендации гинеколога, как восстановить цикл, если месячные пропали из-за стресса.
2
2
2
© 2025 — 2026 Норма.Медиа
Норма.Медиа, 2025
ООО "Мультимедиа Проджект"
norma.media@yandex.ru
0 комментариев
Оставляя комментарий, вы принимаете Правила использования