Как общаться с человеком после инсульта, если ему трудно говорить?

Инсульт часто меняет способность человека говорить и понимать речь, но не отнимает у него право быть услышанным. Специально для Норма.Медиа врач-невролог ФГБНУ РЦНН, эксперт в области реабилитации при неврологических заболеваниях и диагностики и лечении острых и хронических болевых синдромов. Эксперт АНО «НейроКРУГ» Дарья Сорокина рассказала, как задавать вопросы, если близкий не может подобрать слова, какие простые инструменты помогают в общении и почему не стоит ждать полного восстановления речи.

После инсульта человеку может быть сложно говорить, понимать обращённую речь или подбирать нужные слова. Из-за этого ему бывает трудно сообщить о боли, попросить о помощи, рассказать о своих желаниях и участвовать в принятии решений.

Такие трудности не означают, что человек перестал понимать происходящее или не может выразить своё мнение. Иногда он знает, что хочет сказать, но не может подобрать слова. Иногда ему трудно понять длинный вопрос или удержать в памяти инструкцию. У некоторых людей речь остаётся понятной, но произносить слова становится трудно.

Как дать человеку возможность быть услышанным, даже если он пока не может говорить привычным способом?

С чего начать разговор?

Если человеку тяжело общаться речью, это не значит, что стоит сразу переходить на карточки и предельно простые фразы. Начните с обычного разговора и посмотрите, как человек понимает ваши слова и отвечает. Если возникают трудности, постепенно меняйте способ общения.

Сначала убедитесь, что человек вас слышит и видит, не отвлекается на посторонние звуки и готов к разговору. Проявите терпение и такт, лучше находиться напротив него, говорить спокойно и не торопить с ответом.

Если человек не понимает вопрос или отвечает невпопад, попробуйте сократить фразу, переформулировать её или показать то, о чём говорите. Например, вместо длинного вопроса «Скажите, пожалуйста, насколько сильно и где именно у вас болит?» можно спросить: «Болит?», затем уточнить: «Где?» и «Сильно?».

Не стоит просто повторять непонятную фразу громче. Лучше сказать иначе, показать жестом или написать крупными буквами ключевое слово, например «БОЛЬ». При этом учитывайте особенности конкретного человека: кому-то помогают картинки, кому-то – письменные слова, а кому-то проще показать нужное место рукой.

Как помочь человеку ответить?

Самое важное, если вы хотите услышать ответ, – дать человеку достаточно времени. Не перебивайте, не заканчивайте фразы за человека и не спешите отвечать за него, даже если кажется, что вы уже поняли, чего он хочет.

Если человеку трудно сформулировать, задавайте вопросы по очереди – от общего к конкретному. Например: «Что-то болит?», «Рука?», «Правая рука?». Можно предложить несколько вариантов ответа, попросить показать на себе или на рисунке, написать одно слово либо изобразить желаемое жестом.

Ответы «да» и «нет» удобны, но не всегда надёжны. Прежде чем использовать их для уточнения боли, согласия на процедуру или другого важного решения, проверьте, понимает ли человек такие вопросы и отвечает ли последовательно. Например, задайте несколько вопросов, на которые вы заранее знаете правильные ответы, причём часть из них должна предполагать «да», а часть – «нет». Если ответы противоречивы, попробуйте другой способ общения.

В конце разговора полезно коротко повторить, что вы поняли: «Правильно ли я понял, что у вас болит правая рука и боль усиливается, когда вы двигаетесь?» Дайте человеку возможность подтвердить ответ или поправить вас. Если вы не уверены, что поняли друг друга, лучше честно сказать об этом и попробовать другой способ.

Если человек не может объяснить, что ему нужно

Особенно сложно бывает, когда человек не может рассказать о своих ощущениях. Он может испытывать боль, хотеть пить или чувствовать дискомфорт, но не иметь возможности сообщить об этом словами.

В таких случаях обращайте внимание на изменения поведения, когда человек морщится, стонет, сопротивляется движению, хуже спит или становится необычно раздражительным. Посмотрите, меняется ли его реакция при прикосновении, переодевании, перемещении или выполнении упражнений.

По одному выражению лица или движению нельзя достоверно определить, что именно беспокоит человека. По возможности предложите ему несколько вариантов, покажите соответствующие картинки или попросите указать на место дискомфорта.

Если ваш близкий не может надёжно отвечать на вопросы, а его поведение резко изменилось, необходимо выяснить причину вместе с медицинским специалистом. Боль может быть связана не только с мышцами и суставами, но и, например, с инфекцией или повреждением кожи.

Какие способы общения могут помочь?

Для начала не нужны специальные устройства. Часто достаточно листа бумаги, толстого маркера и нескольких карточек с понятными словами или изображениями. Можно подготовить таблицу с вариантами «да», «нет», «не знаю», «не понял», рисунок человеческого тела, на котором человек сможет указать место боли, и карточки с повседневными потребностями: «пить», «есть», «туалет», «больно», «холодно», «жарко», «помогите».

Если человек умеет читать, но ему трудно говорить, можно записывать ключевые слова или заранее подготовить карточки с наиболее частыми фразами. Если ему сложно читать, пригодятся крупные изображения и фотографии знакомых предметов и близких людей. Важно, чтобы карточки были понятными самому человеку, а не только его родственникам.

Существуют специальные приложения для смартфонов и планшетов, которые помогают человеку общаться с помощью изображений, слов и готовых фраз. Некоторые из них позволяют озвучивать выбранные сообщения.

При выборе приложения важно учитывать, понимает ли человек изображения и письменные слова, может ли пользоваться сенсорным экраном, хорошо ли видит и насколько быстро устаёт. Также необходимо проверить поддержку русского языка и доступность приложения на устройстве пациента.

При этом специальные программы нужны не всегда: во многих случаях достаточно бумажной таблицы с картинками, карточек с основными потребностями или листа бумаги и маркера.

Нужно ли использовать другие способы общения, если речь может восстановиться?

Да. Дополнительные способы общения не мешают восстановлению речи и не означают, что от него отказались. Наоборот, они позволяют человеку уже сейчас общаться с близкими, участвовать в лечении и реабилитации, выражать свои желания и принимать решения.

Если человеку трудно произносить слова, но он хорошо понимает речь, можно активнее использовать жесты, письмо и выбор из нескольких вариантов. Если ему сложно понимать длинные фразы, лучше говорить коротко, обсуждать по одной теме за раз и подкреплять слова понятными изображениями.

При этом нарушения речи могут сочетаться с трудностями внимания, памяти, зрения или восприятия пространства. Поэтому один и тот же способ общения не подходит всем. Если трудности сохраняются, полезно обратиться к логопеду, который работает с нарушениями речи после инсульта, и специалистам по нейрореабилитации. Они помогут определить, какие способы общения доступны человеку, и научат близких пользоваться ими.

Как близким сделать общение легче?

Не нужно превращать каждый разговор в проверку понимания. Общайтесь со взрослым человеком как с равным собеседником, уважайте его мнение, обращайтесь непосредственно к нему, объясняйте происходящее и давайте возможность участвовать в разговоре. Не обсуждайте его состояние так, будто его нет рядом, и не принимайте решения за него только потому, что ему трудно говорить.

Если предстоит важное обсуждение, например выбор лечения или согласие на медицинскую процедуру, выделите достаточно времени, используйте доступные способы общения и убедитесь, что человек понял информацию и смог выразить своё решение. При необходимости привлеките специалистов, которые помогут организовать коммуникацию.

Главное – не ждать, пока речь полностью восстановится, чтобы снова разговаривать с близким человеком. Иногда достаточно изменить темп разговора, задать вопрос по-другому или предложить картинку вместо слова, чтобы человек смог сообщить о том, что ему важно. Возможность быть услышанным – это часть полноценного ухода, реабилитации и уважительного отношения к человеку после инсульта.

Читайте также:

Боль после инсульта: как помочь близкому человеку и не пропустить опасные симптомы

«Он не справится один»: почему болеющему человеку так нужен близкий рядом

Что происходит с человеком после комы: простое объяснение сложных состояний

Как правильно общаться с человеком с нарушением сознания?